乳がんのステージとは｜0期〜Ⅳ期・生存率・TNM分類をやさしく解説

乳がんと診断されて色々と調べると、まず自分の「ステージ（病期）」がどこに位置するのかを知りたいと感じる患者さんが多いようです。この記事では、乳がんのステージ分類が何を表しているのか、どう決まるのか、そしてステージごとの意味を、はじめての方にもわかるようにやさしく整理します。

ステージは治療の道筋を表す地図

乳がんのステージとは、おおまかにお話しするとがんがどのくらい広がっているかを表す指標です。乳がんでは「0期・Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期・Ⅳ期」の5段階（ローマ数字で0〜Ⅳ）で表します。数字が大きいほど広がりが進んでいることを意味します。

なぜステージを調べるのでしょうか。それは、ステージによって予後（今後の見通し）や治療方針の大枠が変わるからです。いわば、これから進む治療の「地図」を手に入れるためのものです。ステージが分かることで、手術・薬物療法・放射線治療をどう組み合わせるかを、主治医と一緒に考えていくことができます。

なお、ステージはそれだけで「その人の運命」を決めるものではありません。同じステージでも、後述するがんの性質の方が治療も見通しも大きく変わる場合が多いと言えます。まずは全体像をつかむための入り口だとお考えください。

ステージ別の早わかり（目安）

※あくまで一般的な目安です。実際の治療は「がんの性質」や、放射線に関しては手術術式によって大きく変わります。以下でくわしく説明します。

ステージの決め方＝TNM分類

ステージは、TNM分類という世界共通のものさしで決まります。3つの要素の頭文字をとったものです。

• T（Tumor：しこりの大きさ） … 乳房内のしこり（腫瘍）がどのくらいの大きさか。
• N（Node：リンパ節への広がり） … わきの下などのリンパ節に転移があるか、どこまで広がっているか。
• M（Metastasis：遠隔転移） … 乳房から離れた臓器（骨・肺・肝臓・脳など）に転移があるか。

この3つの組み合わせで、0〜Ⅳのステージが決まります。米国がん協会（ACS）や日本乳癌学会のガイドラインでも、この考え方が基本になっています。

Nのレベル（どこのリンパ節か）

Nは「あるか・ないか」だけでなく、どこまで広がっているかも大切です。乳がんはまず腋窩（えきか＝わきの下）のリンパ節に広がりやすく、進むにつれて鎖骨の下（鎖骨下）・鎖骨の上（鎖骨上）、あるいは胸の中央側にある内胸（ないきょう）リンパ節へと広がることがあります。近い場所（腋窩）にとどまっているのか、遠い場所まで及んでいるのかで、Nの段階が変わります。

Mの意味

Mは「遠隔転移があるかどうか」だけを見ます。転移がなければM0、あればM1です。Mが1になった時点で、TやNの大きさに関係なくステージⅣとなります。それだけ、遠くの臓器への転移はステージを大きく左右する要素です。

臨床病期と病理病期のちがい

一般的にステージには、調べる時期によって2つの種類があります。

• 臨床病期 … 手術の前に、画像検査（マンモグラフィ・超音波・CT・MRIなど）や触診をもとに立てる「見立て」です。
• 病理病期 … 手術で取り出した組織を顕微鏡で詳しく調べて確定するステージです。

大切なのは、手術前の見立てと手術後の確定は変わることがあるという点です。たとえば手術前は小さく見えても、実際に調べると予想以上に腫瘍が大きかったり、予想していなかったリンパ節転移が見つかることもあります。ですから、手術前のステージだけで結論を急がず、確定した結果をもとに主治医と治療計画を相談していきます。

ただし、乳がんに関しては、一般的にステージ＝臨床病期を意味することが多く、主治医はほとんどのケースで臨床病期をお話すると考えて良いでしょう。

ER・HER2・Ki-67の見方は乳がんの病理レポートの読み方→

近年の潮流：ステージに「がんの性質」を組み合わせる

かつてはTNMという「広がり」だけでステージを決めていましたが、2018年ごろから、ステージ分類にがんの生物学的な性質を組み合わせる考え方が提唱されています。日本乳癌学会のガイドラインでも、こうした指標が重視されるようになっています。組み合わせるのは、おもに次のような指標です。

• グレード（G1〜G3） … がん細胞の「顔つき（悪性度）」。数字が大きいほど活発とされます。
• ER／PR（ホルモン受容体） … 女性ホルモンを栄養にして増えるタイプか。
• HER2 … がんの増殖に関わるタンパク質が多いタイプか。
• Ki67 … がん細胞の増えるスピードの目安。

同じ大きさ・同じ広がりでも、これらの性質によって効きやすい治療が異なります。だからこそ「広がり＋性質」で総合的に見るのが、今の標準的な考え方です。

ステージ別の定義と代表的な治療

ここからは各ステージの「定義」と「代表的な治療の考え方」をセットで見ていきます。あくまで一般的な目安であり、実際の治療は個々の状況で異なります。

• 0期（非浸潤がん・DCIS） … がんが乳管の中にとどまり、外に広がっていない状態。手術（部分切除や全切除）が中心で、乳房温存手術の場合は放射線治療を検討します。
• Ⅰ期 … しこりが小さく（2cm以下）、リンパ節転移がない状態。手術を基本に、がんの性質に応じて薬物療法や、乳房温存手術の場合は放射線治療を検討します。
• Ⅱ期（ⅡA／ⅡB） … しこりがやや大きい、あるいは腋窩リンパ節に少し転移がある状態。手術に加え、薬物療法（ホルモン療法・抗HER2療法・化学療法など）を組み合わせることが多くなります。
• Ⅲ期（ⅢA／ⅢB／ⅢC） … しこりが大きい、皮膚や胸壁に及ぶ、あるいはリンパ節転移が広がっている状態（局所進行）。手術の前に薬物療法を先に行う（術前薬物療法）ことも多くあります。病状によっては全摘手術を行った場合でも放射線照射を行います。
• Ⅳ期 … 骨・肺・肝臓などへの遠隔転移がある状態。全身への治療（薬物療法）が中心になります。手術・放射線などの局所の治療は基本的には行いません。

ステージ別の生存率をどう読むか

ステージを調べると、多くの方が「生存率」を気にされます。ここでは国立がん研究センターの院内がん登録による、乳がんのステージ別の生存率（相対生存率）の目安をお示しします。ただし数字の受け止め方には大切な注意点があるので、表のあとに続けてお伝えします。

ステージ別5年・10年相対生存率（目安）

※5年生存率は2013〜2014年、10年生存率は2009年に診断された方の集計です（10年生存率は、より前の時期に診断された患者さんが対象になります）。出典：国立がん研究センター がん情報サービス（院内がん登録生存率集計）。

「相対生存率」とは、がん以外の死因（事故など）の影響を除いて、「乳がんそのものが生存にどのくらい影響するか」を見るための数字です。同じ年代・性別の日本人全体と比べた生存の割合で、100%に近いほど「乳がんでない人とほぼ同じ経過」であることを意味します。

この数字を読むときに、必ず知っておいていただきたいことがあります。

• あくまで過去の統計であり、あなた個人の未来を約束する数字ではありません。同じステージでも、後述する「がんの性質」や治療の内容によって経過は大きく変わります。
• 治療は年々進歩しています。この表は数年〜十数年前に診断された方の集計です。とくにⅣ期は、近年の薬物療法の進歩により、統計に表れた時期よりも見通しが改善している場面が少なくありません。
• 数字が低い＝「もう手立てがない」ではありません。Ⅳ期でも、がんの勢いを長く抑えながら生活を続けられる方が増えています。

生存率は「全体の傾向をつかむ地図」として役立ちますが、そこにご自身を当てはめて数字だけで一喜一憂しすぎないことが大切です。気になるときは、ご自身の性質や状態をふまえた見通しを主治医に率直にたずねてみてください。

ステージ2（ⅡA・ⅡB）とは

特にご質問が多いのがⅡ期です。Ⅱ期は、しこりがやや大きい（およそ2〜5cm）か、わきの下のリンパ節に少数の転移がある段階で、Ⅰ期とⅢ期の中間にあたります。ⅡAとⅡBは、しこりの大きさとリンパ節転移の程度の組み合わせで分かれます。多くの場合は手術が可能で、がんの性質に応じてホルモン療法・抗HER2療法・化学療法などを組み合わせます。「ステージ2＝手遅れ」ではありません。落ち着いて、性質も含めた検査結果をもとに主治医と方針を相談していきましょう。

ステージ4（遠隔転移あり）を正しく理解する

「ステージ4」と聞くと、「末期＝もう何もできない」と受け取ってしまう方が少なくありません。ですが、それは正しい理解ではありません。ステージ4は「肝臓・肺・骨などの臓器に転移がある状態」を指す言葉であり、「治療ができない」という意味ではありません。

近年は薬物療法の進歩により、がんと長く付き合いながら生活を続けられる方も増えています。治療のゴールが「がんと共存し、生活の質を保つこと」に置かれる場面も多く、一律に悲観する必要はありません。不安なときこそ、見通しを主治医に率直にたずねてみてください。

再発した際のステージの考え方

治療後に、同じ側の乳房やその周囲で再び現れる「局所再発」、離れた臓器に現れる「遠隔再発」が起こることがあります。

ここで誤解されがちなのは、最初のステージは基本的に書き換えないという点です。たとえばⅡ期の乳がんと最初に診断され、治療した後に遠隔再発が見つかっても、「Ⅱ期から再発した」と表現し、治療の考え方はⅣ期に準じて組み立てていきます。最初の診断名に引きずられすぎず、「いまの状態にどう対応するか」を主治医と相談することが大切です。

よくある質問（外来でよく受ける質問）

Q1. ステージ2はどのくらいの段階ですか？ A. Ⅱ期は「しこりがやや大きい」または「わきの下のリンパ節に転移がある」段階で、Ⅰ期とⅢ期の中間にあたります。多くは手術が可能で、がんの性質に応じて薬物療法を組み合わせます。決して手遅れの段階ではありません。

Q2. ステージ4は治りますか？ A. 基本的には「根治する」ことは難しいと考えるべきですが、「治療できない」わけではありません。近年は治療でがんの勢いを長く抑え、生活を続けられる方も増えています。見通しは性質や部位で大きく異なるため、主治医にご確認ください。

Q3. 手術の前と後でステージが変わったのはなぜ？ A. 手術前は画像や触診による「見立て（臨床病期）」、手術後は組織を調べた「確定（病理病期）」だからです。実際に調べて初めて分かることがあり、変わること自体は珍しくありません。乳がん診療ではこのような混乱を避けるため、ステージ＝臨床病期を前提にお話することが多いと考えてください。

Q4. ステージは自分で調べれば分かりますか？ A. しこりの大きさやリンパ節・転移の有無を総合して医師が判断するため、検査結果がそろって初めて確定します。思わぬ見落としも発生するため、ネットの情報で自己判断せず、必ず主治医に確認しましょう。

Q5. ステージと「がんの性質」はどちらが大事ですか？ A. どちらも大切です。広がり（ステージ）に加え、ホルモン受容体やHER2などの性質を組み合わせて治療を決めるのが、いまの標準的な考え方です。

ご自身のホルモン受容体（ER／PR）やHER2の状態が分かると、当てはまる治療の考え方をより具体的に確認できます。

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※この記事は一般的な情報提供を目的としています。診断や治療の最終判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。