乳がんになっても妊娠・出産はできる？──治療の前に決めること、治療後に妊娠できる時期

乳がんになったら、子どもはあきらめるべき？

あきらめる必要はありません。乳がんの治療を終えたあとに妊娠・出産している方はたくさんいらっしゃいます。また、治療後に妊娠した方と妊娠しなかった方を比べた研究のほとんどが、「妊娠しても再発しやすくはならない」という結論を出しています。

ただし、妊娠・出産を考えるうえでは「順番」がとても大切です。妊娠を難しくする理由は大きく二つあります。一つは、抗がん剤が卵巣の働きに影響すること。もう一つは、ホルモン療法が5〜10年と長く続くため、治療が終わるころには年齢が上がり、自然に妊娠しにくくなることです。どちらも、治療を始める前に準備をしておくことで選択肢を残せます。

そのため、治療方針を決める段階で「将来、子どもを望むかどうか」を主治医に伝えてください。まだ決めきれていない場合でも、「迷っている」と伝えていただくだけで十分です。

治療ごとに、妊娠への影響はどう違う？

乳がんの治療は、種類によって妊娠する力への影響が大きく異なります。

なお、ステージ0（非浸潤がん）では抗がん剤は使いません。ホルモン療法を行うかどうかも個別に判断しますので、詳しくは「ステージ0と言われたら」の記事をご覧ください。

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抗がん剤で生理は止まる？いつ戻る？

抗がん剤の治療中は、多くの方で生理が止まります。卵巣の中で卵子のもとになる細胞が、抗がん剤の影響を受けるためです。治療が終わったあと、生理が戻るかどうかは年齢によって大きく変わります。

私の経験では、30代の方の多くは治療後に生理が戻ってきます。多くの研究においても同様の結果で、日本の施設で40歳以下の方を調べた報告では、36歳以下で治療後も生理が止まったままだった方は約5％でした。海外の75の研究をまとめた解析でも、生理が止まったままになる割合は35歳未満で約4人に1人と報告されています。

40代前半では、戻る方と戻らない方がおよそ半々という印象です。40代後半になると、そのまま閉経を迎える方が多くなります。なお、40歳を超える方をまとめた研究では、生理が止まったままになる割合は約4人に3人と報告されていますが、この数字には40代後半の方も含まれています。

生理が戻る場合、その多くは治療が終わってから1年以内です。

ここで二つ、妊娠について大事なことがあります。

一つは、タモキシフェンを飲んでいる間は、生理があっても妊娠することはできません。また、タモキシフェンをやめたあとも、最終投与から9か月間は避妊が必要です。

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もう一つは、生理が戻っても、妊娠する力が治療前と同じとは限らないことです。卵巣にどれだけ卵子が残っているかを示すAMHという値を調べた研究では、40歳未満で抗がん剤を受けた方の半数以上で、治療後にこの値が大きく下がっていました。生理があることは卵巣が働いているサインですが、卵巣の余力までは分かりません。

卵子・受精卵の凍結は「治療を始める前」にしか選べない

私は、妊娠可能年齢の方には、抗がん剤を始める前に、妊孕性（にんようせい：妊娠する力）の温存を行うかどうかを必ずお聞きしています。卵子や受精卵を凍結して将来に備える方法は、抗がん剤で卵巣が影響を受ける前にしか行えないためです。

主な方法は次の三つです。

• 受精卵（胚）凍結：卵子を採取してパートナーの精子と受精させ、凍結保存します
• 未受精卵子凍結：卵子を受精させずに凍結保存します。パートナーがいない方も選べます
• 卵巣組織凍結：卵巣の一部を手術で取り出して凍結保存します。実施できる施設は限られます

卵子を採取するには、卵巣を刺激する注射を続けて採卵するまで、ある程度の期間がかかります。乳がんの治療が大きく遅れないよう、乳腺外科と生殖医療の専門医が連携して、治療の計画と並行して進めます。妊孕性温存を希望するかどうか迷っている場合は、まずは生殖医療の専門医の話を聞いていただくことをおすすめします。

ホルモン受容体陽性でも卵子凍結はできる？

ホルモン受容体陽性の乳がんでは、採卵のために卵巣を刺激すると女性ホルモン（エストロゲン）が一時的に高くなるため、これによる病気の進行を心配される方がいらっしゃいます。そのため、乳がん治療薬でもあり、女性ホルモンを下げる薬であるフェマーラ（レトロゾール）を併用して卵巣刺激を行う生殖医療の専門家もいますので、ご心配の場合には確認するとよいでしょう。

抗がん剤の間、卵巣を休ませる方法（LH-RHアゴニスト）

抗がん剤の治療前に、LH-RHアゴニスト（リュープリンなど）という注射で卵巣の働きを一時的に休ませると、卵巣の機能が保たれやすくなることが報告されています。複数の臨床試験をまとめた解析では、早発卵巣不全（40歳未満で卵巣の働きが止まること）が約31％から約14％に減り、治療後に妊娠した方の割合も増えていました。再発や生存率への悪い影響は見られていません。

卵巣保護だけのために使用するのは日本では保険適応外ですが、ホルモン陽性乳がんに対する治療手段として主治医に相談できます。あくまで補助的・姑息的な処置であり、卵子や受精卵凍結の代わりになるものではありません。

費用はどのくらい？助成金は？

卵子や受精卵の凍結は保険が使えず、自費になります。一方で、国の「小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存療法研究促進事業」により、凍結保存の時点で43歳未満の方は費用の助成を受けられます。1回あたりの助成の上限は次のとおりで、通算2回まで利用できます。

凍結した受精卵や卵子を使って妊娠を目指すときの治療にも、助成があります（治療開始時に43歳未満の方）。申請の窓口はお住まいの都道府県で、自治体によっては独自の上乗せもあります。受ける医療機関が助成の対象施設かどうかを、事前に確認してください。

治療が終わったら、いつから妊娠を考えられる？

妊娠を考え始める時期は、受けた治療と、乳がんのタイプ（サブタイプ）によって異なります。考えるうえでの軸は、「薬の影響が体から抜けるまでの期間」と「再発が起こりやすい時期」の二つです。

ホルモン受容体が陰性の乳がんである場合は、術後3年までの再発が多いため、時間的猶予があるのであればそれ以降に妊娠を検討することがおすすめです。ホルモン受容体が陽性である場合は、5年間の内分泌治療を完遂するのが理想ですが、次章で解説するPOSITIVE試験の結果を踏まえて妊娠を検討することも可能です。ただし、乳がんの病状にも依存しますので、最終的には経過観察を行ってくれている主治医と相談が必要です。

ホルモン療法を中断して妊娠する選択（POSITIVE試験）

ホルモン受容体陽性の乳がんでは、術後のホルモン療法を5〜10年続けるのが標準です。30代で診断された方にとって、治療を終えるまで待つと、妊娠を考える年齢が40歳を超えてしまうことがあります。

この問題に答えるために行われたのが、国際的なPOSITIVE試験です。妊娠を望む42歳以下の女性518人が、術後のホルモン療法を1年半〜2年半続けたあとに、最長2年間中断して妊娠を試みました。

2026年に報告された追跡結果（追跡期間の中央値は約6年）では、5年時点で再発などが起きた方の割合は12.3％で、ホルモン療法を中断しなかった別の臨床試験の方々（13.2％）と差がありませんでした。そして参加者の69％が、少なくとも1回出産しています。治療前に受精卵や卵子を凍結していた方でも、再発の増加は見られていません。

ただし、この試験は全員が中断した一つのグループを、別の臨床試験の結果と比べたものなので、医学的な根拠としてとても高いわけではありません。また、ホルモン受容体陽性の乳がんは5年以上たってから再発することもあるため、「安全が確定した」ではなく「現時点で再発の増加は見られていない」と理解してください。

中断するときに知っておきたいことが二つあります。

• タモキシフェンの服用中は妊娠できません。 日本がん・生殖医療学会は、中断して自然妊娠や採卵を試みる場合、最終投与から9か月の避妊を推奨しています（治療前に凍結した受精卵・卵子を使う場合は3か月）
• 出産後、または中断が2年を超えた場合は、速やかにホルモン療法を再開することが強く勧められています

中断してよいか、いつ中断するかは、再発のリスクによって異なります。主治医とよく相談して決めてください。

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リュープリン・ゾラデックスを使っている間の妊娠は？

閉経前のホルモン受容体陽性乳がんでは、タモキシフェンなどと一緒に、リュープリンやゾラデックス（LH-RHアゴニスト）という注射で卵巣の働きを抑えることがあります。注射を続けている間は排卵が止まり、生理も来なくなるため基本的に妊娠はできなくなります。

注射をやめると、多くの方で数か月から1年のうちに卵巣の働きが戻り、生理が再開します。ただし、戻るまでの期間には年齢差・個人差があり、40代後半の方ではそのまま閉経を迎えることもあります。いずれにしても生理再開まで時間がかかるため、妊娠を目指してホルモン療法を中断する場合は、注射をいつやめるか早めに主治医と相談してください。

妊娠・出産で再発は増える？授乳はできる？

治療後に妊娠・出産した方と、しなかった方を比べた研究のほとんどが、「妊娠しても再発しやすくはならない」と結論づけています。日本乳癌学会の患者さん向けガイドラインも同じ立場です。妊娠を望むこと自体が、再発の心配につながるわけではありません。

治療後に出産した場合、手術や放射線治療を受けていない側の乳房からは、通常どおり授乳できます。特に放射線治療を受けた側の乳房は、母乳が出ないことがほとんどであり、片方の乳房だけで授乳する方も少なくありません。一方で授乳によって乳がんの再発が増えるという報告はありません。

なお、ホルモン療法の薬や抗HER2薬は母乳に移行する可能性があるため、これらの治療中は授乳できません。出産後にホルモン療法を再開する時期と、授乳をいつまで続けるかは、主治医との相談が必要です。

誰に、いつ相談すればいい？

いちばん大切なのは、治療方針を決める前に、妊娠の希望を主治医に伝えることです。抗がん剤が始まってからでは、卵子や受精卵を凍結する選択肢がなくなってしまいます。

多くのがん診療病院では、生殖医療の専門医（産婦人科）と連携して相談を受けられる体制があります。例えば、慶應病院にはリプロダクションセンターがあり、専門家の診療が受けられます。院内に生殖医療の専門医がいない場合も、主治医から紹介を受けられます。

主治医に聞いておきたいこと：

• 私の治療で、生理が止まる可能性はどのくらいありますか
• 卵子や受精卵の凍結をする時間はありますか。治療はどのくらい遅れますか
• ホルモン療法は何年の予定ですか。途中で中断して妊娠を試みることはできますか
• 治療後、いつから妊娠を考えてよいですか

治療方針に迷う場合は、セカンドオピニオンを受けることもできます。

あわせて読みたい乳がんのセカンドオピニオンは受けるべきか──相談のタイミング・内容について乳腺専門医が解説→

よくある質問

Q. 乳がんになったら、子どもはあきらめるべきですか？

あきらめる必要はありません。乳がんの治療後に出産している方は多く、妊娠によって再発が増えないことも多くの研究で示されています。ただし抗がん剤やホルモン療法は妊娠する力に影響するため、妊娠を望む場合は治療を始める前に主治医へ伝えてください。

Q. 抗がん剤で止まった生理は戻りますか？

年齢によって異なります。30代の方の多くは治療後に生理が戻り、研究でも、日本人の報告では36歳以下で生理が止まったままになるのは5％前後です。40代前半では戻る方と戻らない方がおよそ半々で、40代後半ではそのまま閉経を迎える方が多くなります。生理が戻る場合、その多くは治療終了から1年以内です。

Q. 抗がん剤治療のあと、妊娠を希望する場合はいつから考えられますか？

生理周期が戻ってくれば妊娠は可能ですが、乳がんが再発しやすい時期も考慮することが望ましいです。ホルモン受容体が陰性の乳がんは術後3年までの再発が多いため、時間的な余裕があればそれ以降に妊娠を考えることをおすすめします。ホルモン受容体が陽性の場合は、ホルモン療法を途中で中断して妊娠を試みる選択肢もあります。最終的には、経過を診ている主治医と相談して決めてください。

Q. タモキシフェンをやめて妊娠を目指すことはできますか？

術後のホルモン療法を1年半〜2年半続けたあとに最長2年間中断して妊娠を試みたPOSITIVE試験では、これまでの追跡で再発の増加は見られておらず、参加者の69％が出産しています。タモキシフェンの服用中は妊娠できず、中断後も最終投与から9か月間は避妊が必要です。中断の時期は再発リスクによって異なるため、主治医と相談して決めます。

Q. 卵子や受精卵の凍結の費用に、助成はありますか？

あります。国の事業により、凍結保存の時点で43歳未満の方は、受精卵凍結で1回35万円、未受精卵子凍結で1回20万円を上限に助成を受けられます（通算2回まで）。申請の窓口はお住まいの都道府県です。

Q. 放射線治療や乳房の全摘は、妊娠に影響しますか？

乳房への手術や放射線治療は卵巣に影響しないため、妊娠する力に直接は影響しません。妊娠する力に影響するのは、主に抗がん剤による卵巣へのダメージであると考えられています。